Una proteïna en sang podria facilitar el diagnòstic i seguiment del tractament del VIH en països amb recursos escassos

Una simple anàlisi de sang per determinar els nivells de la proteïna IP-10 en sang podria servir com a eina clau per al diagnòstic de pacients recentment infectats pel VIH que encara no han generat anticossos contra el virus, així com per a la detecció de fallada terapèutica en pacients sota tractament antiretroviral. Així ho indiquen dos estudis realitzats per investigadors de l’Institut de Salut Global de Barcelona (ISGlobal), centre impulsat per l'Obra Social “la Caixa”; l'Institut de Recerca de la Sida IrsiCaixa, impulsat conjuntament per l'Obra Social “la Caixa” i pel Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya; i el Centre de Recerca en Salut de Manhiça (CISM), amb el suport del Ministeri de Salut de Moçambic (MISAU). Els resultats indiquen que l'anàlisi d'IP-10 reduiria el nombre de proves costoses necessàries actualment per confirmar els casos en els quals la infecció és molt recent o els fàrmacs estan fallant, facilitant així el diagnòstic i el seguiment del tractament del VIH/sida en països de recursos escassos.

Pel 2020, ONUSIDA ha fixat l'objectiu 90/90/90: diagnosticar el 90% de les persones que viuen amb el VIH, tractar el 90% d'aquestes i aconseguir la supressió viral en el 90% dels pacients tractats. Per aconseguir aquesta última meta, és necessari realitzar un seguiment de l'eficàcia dels fàrmacs antiretrovirals. Actualment, per detectar si el tractament està fallant es realitza l’anomenada prova de càrrega viral, una tècnica cara i els resultats de la qual poden trigar fins a sis mesos en arribar als pacients de zones rurals d'Àfrica. Aquesta prova també serveix per diagnosticar a individus en el primer estadi de la infecció (“fase aguda”).

La fase aguda és el moment en que la infecció és més difícil de detectar, però més fàcil de transmetre. Si es vol saber si una persona està infectada pel VIH, el més senzill és analitzar si té anticossos contra el virus en la seva sang, però els individus que s'acaben d'infectar triguen unes quatre setmanes a desenvolupar aquests anticossos. Per tant, la manera més precisa de detectar infeccions recents és mitjançant el test de càrrega viral. Tot i així, a causa dels costos i la complexitat d'aquest test, els pacients en aquesta fase no solen diagnosticar-se a l’Àfrica subsahariana. El problema és que aquestes persones tenen milions de còpies del virus per mil·lilitre de sang, per la qual cosa són altament infeccioses. A més, la detecció primerenca de la infecció els beneficiaria perquè podrien iniciar el tractament el més aviat possible.

En un primer estudi, publicat a Scientific Reports, els autors van buscar una eina que servís per identificar individus amb infecció aguda pel VIH en indrets de pocs recursos. Per a això van analitzar a les persones que no tenien anticossos contra el VIH que es presentaven amb febre a l'Hospital del Districte de Manhiça, al sud de Moçambic, i van descobrir que la proteïna IP-10 té un alt valor predictiu: el 95,5% dels individus que mostraven uns nivells elevats de d'IP-10 es trobaven en la fase aguda de la infecció pel VIH.

“Aquest test no substitueix al test de càrrega viral” subratlla Denise Naniche, coordinadora de tots dos estudis. “La idea és que, en un àrea d'alta incidència d'infeccions pel VIH, l'anàlisi d'IP-10 seleccionaria a quins individus seronegatius se'ls fa el test de càrrega viral”, afegeix. “Això reduiria en un 75% el nombre d'aquests tests, que són molt costosos i complexos”, afegeix Julià Blanco, investigador a IrsiCaixa de l'Institut Germans Trias i Pujol i coautor principal de l'estudi. En efecte, l'anàlisi de cost-benefici mostra que un test ràpid de diagnòstic basat en l’IP-10 podria evitar entre 21 i 84 noves infeccions i estalviar al sistema de salut entre 176.609 i 533.467 dòlars per cada 1.000 pacients examinats.

Davant d'aquests resultats, els investigadors van voler determinar si els nivells d'IP-10 en sang podien també usar-se com a indicador de càrrega viral detectable en pacients tractats. Si un pacient que pren el tractament correctament té una càrrega viral detectable en sang, significa que els fàrmacs no estan actuant bé contra el virus. Per intentar facilitar la detecció d'aquests casos, els investigadors van realitzar un segon estudi, publicat a Clinical Infectious Diseases, amb més de 300 pacients sota tractament reclutats a l'Hospital del Districte de Manhiça. Els resultats mostren que els nivells d'IP-10 van ser significativament més elevats en el 92% de pacients amb càrrega viral detectable, la qual cosa significa que l’IP-10 també seria una eina senzilla i assequible per ajudar a detectar casos en els quals el tractament està fallant.

“Aquesta prova ràpida podria representar un estalvi de temps i recursos en països de renda baixa, universalitzant el seguiment del tractament d'acord amb els objectius d’ONUSIDA”, explica Lucía Pastor, primera autora dels dos estudis. La detecció d'IP-10 és senzilla i barata i el següent pas, conclouen els autors, serà validar els beneficis i la viabilitat de la implementació d'una prova basada en aquesta proteïna per al seguiment del tractament antiretroviral, amb l'objectiu de facilitar la detecció precoç de possibles resistències al tractament.

Referèncias

- Pastor L, Casellas A, Carrillo J, et al., IP-10 Levels as an Accurate Screening Tool to Detect Acute HIV Infection in Resource-Limited Settings. Sci Rep, 2017.

- Pastor L, Casellas A, Rupérez M, et al. IP-10 as a Screening Tool to Optimize HIV Viral Load Monitoring in Resource-limited Settings. Clin Inf Dis, 2017.