Impact Story 09: Una dosi de prevenció. Protegint les embarassades contra la malària
Translació i Impacte Què fem Unitat d'Impacte

Una dosi de prevenció

Protegint les dones contra la malària durant l’embaràs

El projecte TIPTOP, en el qual ISGlobal va tenir un paper clau, va demostrar que acostar l’atenció a les dones embarassades —a través de treballadors comunitaris de salut formats— pot reduir dràsticament la càrrega de la malària durant l’embaràs. Implementat en quatre països de l’Àfrica subsahariana, aquest enfocament innovador va aconseguir un augment significatiu del nombre de dones embarassades que reben tractament preventiu contra la malària, amb una sòlida evidència de rendibilitat i efectivitat. Aquest model liderat per la comunitat ja està contribuint a donar forma a les polítiques de salut sense afectar l’assistència a l’atenció prenatal ni fomentar la resistència als medicaments en diversos països africans.

Quin és el problema?

La malària durant l’embaràs continua sent una greu amenaça per a la salut pública en moltes zones de l’Àfrica subsahariana. Només el 2023, s’estima que 12,4 milions d’embarassos al continent es van veure afectats per la malària, fet que va contribuir a l’ 11% de les morts neonatals i al 20% dels naixements sense vida. Per reduir aquestes conseqüències devastadores, l’Organització Mundial de la Salut (OMS) recomana que les dones embarassades que viuen en zones amb transmissió moderada o alta de malària rebin com a mínim tres dosis del fàrmac preventiu sulfadoxina–pirimetamina (SP) durant les visites d’atenció prenatal (ANC, per les sigles en anglès), una estratègia coneguda com a tractament preventiu intermitent durant l’embaràs (IPTp).

Tanmateix, en moltes regions la cobertura de l’IPTp continua sent inacceptablement baixa. Tot i que el tractament està disponible, les dones embarassades s’enfronten a obstacles com la distància als centres de salut, la manca d’informació o l’accés limitat a l’atenció prenatal.

Dades clau

4 països
18.000 dones en 32 enquestes domiciliàries
473% més en la cobertura del tractaments preventiu intermitent en l'embaràs (IPTp)

Què va fer el nostre personal investigador?

Per abordar aquesta bretxa, investigadores i investigadors de la Iniciativa de Salut Materna, Infantil i Reproductiva d’ISGlobal van col·laborar amb Jhpiego, altres institucions de recerca i els ministeris de salut de quatre països africans —la República Democràtica del Congo (RDC), Madagascar, Moçambic i Nigèria— per implementar i avaluar un nou enfocament comunitari de distribució de l’IPTp. La malària durant l’embaràs genera una càrrega econòmica important tant per a les llars com per als sistemes de salut d’aquests països, amb costos socials per embaràs que oscil·len entre 31 i 46 dòlars nord-americans.

Els quatre països es van seleccionar a partir dels coneixements obtinguts en el projecte MiPPCOD, finançat per la Fundació Gates, que va ajudar a identificar els entorns més adequats per a la implementació.

Aquesta nova iniciativa, coneguda com a TIPTOP (Transforming IPT for Optimal Pregnancy), va ser finançada per Unitaid i es va desenvolupar entre 2017 i 2022. Va estar liderada per Jhpiego amb socis com ISGlobal, l’OMS i Medicines for Malaria Venture (MMV). La implementació del model va incloure una fase pilot de distribució comunitària en tres zones sanitàries específiques de la RDC —Kenge, Bulungu i Kunda— per avaluar la viabilitat d’escalar aquest enfocament.

La idea era senzilla però poderosa: capacitar els treballadors comunitaris de salut (CHW, per les sigles en anglès) per identificar les dones embarassades a les seves comunitats, oferir-los les dosis d’IPTp si eren elegibles i derivar-les als centres de salut perquè rebessin atenció prenatal. Aquests treballadors, ja de per si figures de confiança a les seves comunitats, es van convertir en un vincle essencial entre la població i el sistema formal de salut.

ISGlobal va liderar els components de recerca i avaluació d’aquest ampli projecte de ciència de la implementació, que va incloure més de 18.000 dones en 32 enquestes a llars. L’objectiu era mesurar l’impacte de l’IPTp comunitari (C-IPTp) en la cobertura del tractament, l’assistència a l’ANC, la resistència als medicaments i la rendibilitat. També es va avaluar l’acceptabilitat de la intervenció als quatre països, aportant informació sobre com reforçar la confiança en els treballadors comunitaris.

Els resultats van ser molt encoratjadors: la cobertura de l’IPTp va augmentar a totes les àrees d’intervenció, sense que disminuís l’assistència a l’atenció prenatal. De manera crucial, no es va detectar un augment en la prevalença de paràsits resistents a la SP. A més, un estudi de modelització va mostrar que integrar la distribució comunitària de l’IPTp en els sistemes nacionals de salut —com a complement de l’administració als centres d’ANC— seria una estratègia altament cost-efectiva. Finalment, l’equip va explorar l’acceptabilitat del C-IPTp entre una àmplia gamma d’actors, així com els factors socials que en faciliten o en dificulten la implementació i l’adopció.

Com explica Clara Menéndez, directora del Programa de Salut Materna, Infantil i Reproductiva:

Aquests resultats són sòlids i contribuiran a orientar les estratègies de control de la malària. Augmentar la cobertura de l’IPTp a través dels treballadors comunitaris de salut pot salvar milers de vides maternes i infantils als països africans.

Quins canvis ha promogut la nostra recerca?

Més dones embarassades protegides contra la malària

En finalitzar el projecte, la cobertura de l’IPTp va augmentar significativament als quatre països on es va implementar la intervenció comunitària, amb increments del 133,6% a Madagascar i fins al 473% a Nigèria, on la cobertura va passar del 12,7% al 31,8%.

Abans del TIPTOP, les dades del Departament de Salut i Serveis Humans dels Estats Units (HHS) indicaven que, als districtes estudiats de la RDC, Madagascar i Nigèria, menys del 25% de les dones embarassades elegibles rebien almenys tres dosis d’SP (IPTp3+). En concloure el projecte, tots els districtes TIPTOP havien assolit o superat l’objectiu del 50% de cobertura entre les dones embarassades elegibles.

Hi ha una millora perquè abans que aquest projecte arribés a la comunitat, les dones embarassades no anaven a l’atenció prenatal. Quan obríeu el registre, vèieu una persona al mes, però ara tenim fins a vint dones embarassades, gràcies a les persones que van de casa en casa per administrar medicaments i derivar les que ho necessiten. (Treballadora de salut, entrevista en profunditat, Ohaukwu, Nigèria, 2021)

Tot i que l’impacte a llarg termini d’aquest augment de cobertura encara no s’ha mesurat, s’estima que la intervenció podria prevenir 2,9 milions d’infeccions per malària, evitar 100.806 morts i estalviar 7,9 milions d’AVAD (Anys de Vida Ajustats per Discapacitat) entre 2023 i 2027 als quatre països del projecte i en sis països africans més amb una alta probabilitat d’adopció i expansió.

Reforç de la percepció de les dones sobre els beneficis de l’ANC

El projecte TIPTOP va promoure una assistència constant a l’atenció prenatal, en derivar les dones embarassades identificades pels CHW als centres de salut. En integrar la prevenció de la malària en els serveis de salut materna, TIPTOP va reforçar el missatge que l’atenció integral durant l’embaràs és fonamental. El fet que el C-IPTp no reduís l’assistència a l’ANC va dissipar les preocupacions sobre la possibilitat que la distribució comunitària substituís l’atenció formal.

Abans, les dones esperaven fins a l’últim mes d’embaràs per anar a l’atenció prenatal (APN) o només hi anaven si estaven malaltes. Però des que va arribar el projecte TIPTOP, van començar a anar a l’APN des del primer mes d’embaràs. (Dona embarassada, entrevista en profunditat, Kunda, RDC, 2021)

Influència en les polítiques i directrius internacionals

El projecte TIPTOP ja ha influït en debats i orientacions internacionals sobre la prevenció de la malària durant l’embaràs. Les seves troballes —inclosa l’evidència sobre cost-efectivitat i acceptabilitat— van ser revisades durant una consulta tècnica de l’OMS el juny de 2022, convocada per “avaluar l’evidència generada en el context del projecte TIPTOP, discutir els marcadors moleculars de resistència a l’SP i compartir bones pràctiques per a la implementació del C-IPTp”.

Aquesta consulta va ser posteriorment referenciada pel Grup Assessor de Polítiques sobre la Malària (MPAG) de l’OMS l’abril de 2023, els membres del qual es van mostrar “encoratjats pels resultats dels estudis pilot d’IPTp comunitari”. L’evidència també va servir per actualitzar la guia de camp de l’OMS sobre la implementació de l’IPTp, centrada a augmentar-ne la cobertura mitjançant treballadors comunitaris capacitats. A més, les troballes del TIPTOP van ser citades en una Declaració de Consens del Partnership to End Malaria sobre la distribució comunitària de l’IPTp, reforçant el seu paper en la definició de bones pràctiques i recomanacions globals.

Enfortiment de les capacitats de les treballadores comunitàries

El projecte no només va implementar l’estratègia, sinó que també va enfortir activament les capacitats dels CHW, un component essencial per garantir la correcta execució del model de prevenció comunitària (C-IPTp). L’OMS va destacar la importància de construir vincles comunitaris a través d’aquests treballadors per a l’èxit de les intervencions de salut maternoinfantil, citant el TIPTOP com a exemple de bones pràctiques.

L’èxit del projecte subratlla el paper crucial dels treballadors comunitaris de salut com a pont entre les comunitats i el sistema formal de salut.

Aquest impacte en el món real va ser reconegut el novembre de 2025 quan la investigadora d’ISGlobal Raquel González va rebre el Premi UB-Santander a l’Impacte Social de la Recerca en Ciències de la Salut el novembre de 2025.

Enllaços i referències