Superant obstacles

El projecte Hepatitis C Free Balears ha transformat l'atenció de l'hepatitis C (HCV) per a les persones que utilitzen drogues a les Illes Balears. Durant dos anys (2021-2023), el projecte va realitzar proves a 1.423 persones. D'aquestes, el 32% va donar positiu per anticossos de HCV, i el 12% tenia una infecció activa. En centrar-se en una atenció integral, el projecte va aconseguir una taxa de curació del 95% entre els tractats. La col·laboració entre els centres de serveis d'addiccions i els hospitals va ser clau per aquest èxit, millorant la comunicació i la prestació de l'atenció. El projecte també va formar els professionals sanitaris i va descentralitzar els serveis, facilitant que els pacients comencessin i continuessin el tractament. Aquest enfocament centrat en el pacient subratlla la importància de l'atenció sanitària accessible per a les poblacions vulnerables i proporciona un model d'èxit per a l'eliminació de l'HCV.

Quin és el problema?

L'HCV és una malaltia altament infecciosa que afecta uns 50 milions de persones arreu del món. A les Illes Balears, Espanya, aproximadament 1.350 persones d'una població de 1,13 milions segueixen sense tractament, essent una part significativa persones que utilitzen drogues. Per complir amb l'objectiu de l'OMS d'eliminar l'HCV per al 2030, era urgent una estratègia dirigida a aquest grup d'alt risc.

Què van fer el nostre personal investigador?

El projecte Hepatitis C Free Balears (2021-2023), finançat pel programa HCV-STAT de Gilead Sciences, tenia com a objectiu eliminar l'HCV a les Illes Balears enfocant-se als grups d'alt risc. El projecte es va centrar en arribar a pacients amb historial de consum de drogues atesos a 28 centres de serveis d'addiccions públics i privats (UCAs), centres d'ONGs (Projecte Home), centres d'inclusió social, una unitat mòbil de metadona o a la presó. L'objectiu era realitzar proves a aquestes persones i vincular-les al tractament i l'atenció per a l'HCV. Les principals accions van ser:

• Intervencions dirigides: Es van realitzar 31 intervencions dirigides a les UCAs, centres d'ONGs, unitats mòbils de metadona i centres d'inclusió social, amb estratègies adaptades a les necessitats de cada lloc;
• Proves ràpides: Les proves ràpides de saliva al lloc proporcionaven resultats en 20 minuts, seguides de proves confirmatòries de sang si eren necessàries;
• Compromís de les parts implicades: La col·laboració entre els centres de serveis d'addiccions, hospitals i altres parts implicades va facilitar la comunicació i va garantir una atenció contínua;
• Tractament personalitzat i dispensació: El tractament per a l'HCV es va lliurar segons la ubicació dels participants. La dispensació de medicaments es va coordinar amb les cites existents dels participants, com les de tractament per al VIH o la teràpia de substitució d'opiàcis, el que va contribuir a un enfocament centrat en el pacient;
• Formació i tallers: Es va formar els professionals sanitaris en el tractament de l'HCV, i es van organitzar tallers per a les persones que utilitzen drogues per educar-les sobre la malaltia i el seu tractament.

El projecte va involucrar activament sis hospitals públics, una unitat mòbil de metadona, una ONG (Projecte Home) amb tres centres principals (un per illa) i quatre centres satèl·lits, 12 UCAs a les illes, quatre centres d'inclusió social i quatre presons a Mallorca.

Aquest esforç col·laboratiu va ser liderat per el Grup d'Investigació en Sistemes de Salut d'ISGlobal en col·laboració amb l'Hospital Universitari Son Llàtzer (Mallorca), Hospital Universitari Son Espases (Mallorca), Hospital Comarcal d’Inca (Mallorca), Hospital Comarcal de Manacor (Mallorca), Hospital General Mateu Orfila (Menorca), Hospital Can Misses (Eivissa), Hospital Vall d’Hebron (Barcelona).

Quins canvis ha promogut la nostra recerca?

Un accés més fàcil a les proves i tractament per a l'HCV

El projecte va proporcionar a les persones que utilitzen drogues un accés ràpid a proves diagnòstiques per a l'HCV, el virus de l'hepatitis B (VHB) i el VIH. En realitzar les proves al lloc, va eliminar la necessitat de visites a l'hospital, reduint significativament els retards en l'inici del tractament. Aquest enfocament va resultar en una taxa de resposta virològica sostinguda (cura) del 95% entre els tractats.

Tot i que les UCAs tracten la mateixa població i ofereixen els mateixos serveis, anteriorment operaven amb diferents coordinadors, recursos, protocols i fluxos de treball. El projecte va permetre que les UCAs d'IBSalut i les del Consell de Mallorca establissin un protocol comú d'actuació per al tractament de l'HCV a totes les UCAs d'IBSalut i el Consell de Mallorca. Aquest protocol recomana que totes les noves admissions se sotmetin a una prova d'HCV, VIH i VHB i inclou un pla d'acció per a aquells amb diagnòstic conegut de HCV o amb pràctiques d'alt risc.

El projecte Hepatitis C Free Balears va cridar l'atenció de la comunitat científica, amb l'European Association for the Study of the Liver (EASL) destacant-lo com a “Lectura de la Setmana” el 14 d'octubre de 2024.

Millora de la personalització de l'atenció per a les persones que utilitzen drogues

Adaptar el tractament segons les necessitats individuals i garantir una entrega flexible de medicaments als diversos llocs va resultar en majors taxes d'adherència, amb el 84% dels tractaments completats.

La Dra. Antonella Perrotta de Projecte Home Mallorca va destacar el projecte pel seu enfocament innovador i alineació amb les necessitats de la població, afirmant: '[El projecte] s'ha adaptat a les necessitats particulars de les persones a les quals servim. Sens dubte, és un pas endavant en la garantia del dret a l'atenció mèdica i el dret a la salut.'

Reconnectar les persones amb el tractament del VIH

El projecte també va tenir un impacte en el tractament del VIH: el 82% de les persones que vivien amb el VIH i havien interromput el seu tractament, van ser reconnectades a l'atenció, proporcionant un fàcil accés als serveis especialitzats i reduint els temps d'espera. Això va ser independent de si també estaven infectades amb HCV o no. En el 35% dels casos, el tractament per al VIH també es va proporcionar als centres de serveis d'addiccions, el que va millorar significativament l'adherència al tractament.

La Dra. Ana Agius, metgessa a la UCA Ponent, va destacar l'impacte transformador del projecte Hepatitis C Free Balears en l'atenció i l'accessibilitat al tractament dels pacients.

'El projecte ha estat excepcionalment eficaç, particularment en superar les barreres complexes que els nostres pacients sovint afronten, les quals històricament han dificultat l'adherència al tractament. El projecte va eliminar de manera eficaç els obstacles clau que normalment impedeixen que els nostres pacients rebin tractament a temps. Com a resultat, nombrosos pacients, que prèviament s'havien perdut en el sistema, finalment van rebre el tractament que necessitaven, establint un nou estàndard d'atenció a la nostra comunitat.'

Major formació i consciència entre el personal

L'equip del projecte va organitzar un dia de formació sobre l'eliminació de l'HCV en persones que utilitzen drogues, dirigit al personal dels centres de serveis d'addiccions i hospitals (setembre-octubre de 2021). A més, es van celebrar sessions pràctiques de formació per al personal hospitalari, incloent els departaments de gastroenterologia, farmàcia i microbiologia. Com a resultat, el projecte va desenvolupar la consciència sobre l'HCV entre el personal de 35 centres, incloent UCAs, ONGs, una unitat mòbil de metadona, presons i hospitals.

Com a resultat, diversos centres de serveis d'addiccions han estat acreditats com a "Hepcelentes" pels seus esforços per eliminar l'HCV, el que destaca l'èxit del projecte en augmentar la consciència i millorar les pràctiques sanitàries.

Enllaços i referències

• Herranz Mochales A, Picchio C, Nicolás A et al. Implementing a new HCV model of care for people who use drugs. JHEP Rep. 2024 Jun 13;6(10):101145. doi: 10.1016/j.jhepr.2024.101145.
• Lazarus, JV, Herranz A, Picchio C et al. Eliminating hepatitis C on the Balearic Islands, Spain: a protocol for an intervention study to test and link people who use drugs to treatment and care. BMJ open, 11(10), e053394. doi: 10.1136/bmjopen-2021-053394.
• El proyecto «Hepatitis C Free Balears», pionero en España, consigue diagnosticar 124 casos activos en las Illes Balears
• La consellera de Salud y Consumo asiste a la presentación de los resultados del proyecto Hepatitis C Free Balears