Dia Mundial de la Sida 2025: Connectant els punts entre el VIH i la salut hepàtica a Espanya

En el Dia Mundial de la Sida, la campanya A Plena Vista destaca la importància d’integrar la salut hepàtica en l’atenció del VIH a Espanya.

El Dia Mundial de la Sida és un moment per reconèixer els avenços i per assenyalar els punts cecs que encara condicionen la salut de les persones que viuen amb VIH. El sistema d’atenció al VIH a Espanya és un dels més sòlids d’Europa: la recollida de dades és eficaç, la retenció en l’atenció assistencial és alta i la col·laboració entre metges, investigadors i organitzacions comunitàries ha impulsat dècades de progressos. Tot i això, fins i tot en un sistema tan ben estructurat, una de les comorbiditats més comunes continua passant pràcticament desapercebuda.

A Plena Vista, la campanya que fa visible la salut hepàtica al VIH

Per això el Grup de Salut Pública del Fetge d’ISGlobal ha llançat la campanya A Plena Vista després d’una constatació simple però crucial: a Espanya, la malaltia hepàtica queda fora del focus de l’atenció del VIH, malgrat ser una de les principals comorbiditats que afecten les persones que viuen amb el virus. Els programes de VIH han aconseguit avenços extraordinaris en la gestió de coinfeccions com l’hepatitis C, però el proper gran repte —la malaltia hepàtica esteatòsica, especialment en les seves formes metabòliques (MASLD/MASH)— continua sense diagnosticar-se prou en la majoria d’entorns clínics.

Això reflecteix una deficiència sistèmica: fins i tot els sistemes de salut més avançats poden passar per alt allò que no mesuren de manera rutinària. I en salut, com en l’art, el que queda fora de focus sovint queda fora de la cura. A Plena Vista neix per posar la salut hepàtica en primer pla a Espanya.

La campanya s’inspira en Las Meninas, triada perquè és molt reconeguda pel públic espanyol: des de la ciutadania fins al personal clínic i acadèmic. Velázquez mostra el rei només com un reflex: present, fàcil de passar per alt i, en última instància, inadvertit. ‘A Plena Vista’ utilitza aquesta metàfora per reflectir una realitat similar en l’atenció al VIH a Espanya: el fetge és essencial, i tanmateix sovint es deixa de banda.

Las Meninas. Velázquez, Diego Rodríguez de Silva. Imatge: ©Museu Nacional del Prado.

L’octubre de 2025 es va produir un punt d’inflexió important quan la European AIDS Clinical Society (EACS) va actualitzar les seves guies per incloure, per primera vegada, un diagrama de flux diagnòstic per avaluar i monitorar la gravetat de la malaltia en casos de sospita de MASLD i factors metabòlics de risc en persones que viuen amb VIH. Aquest nou circuit ofereix a la comunitat clínica una guia pràctica i basada en l’evidència per integrar el cribratge hepàtic i l’avaluació no invasiva de la fibrosi en l’atenció rutinària del VIH—eines que el sistema espanyol està preparat per adoptar.

Espanya té les eines; falta integrar-les

La campanya liderada per ISGlobal destaca que Espanya ja disposa de la infraestructura i l’expertesa per monitorar la malaltia hepàtica en poblacions amb VIH. El que falta és integració. Les peces hi són, però encara no estan connectades. Alinear els serveis de VIH amb les noves recomanacions de l’EACS pot reduir oportunitats perdudes de diagnòstic precoç i garantir que la salut hepàtica formi part estàndard de l'atenció contínua del VIH.

L’atenció al VIH ja no pot continuar aïllada. La malaltia hepàtica en persones amb VIH pot ser tant infecciosa (com la coinfecció per VHC) com no transmissible (incloent l’esteatosi i la disfunció metabòlica). Basant-se en el lideratge d’Espanya en l’eliminació de les hepatitis víriques, A Plena Vista convida hepatòlegs, professionals del VIH, especialistes en malalties no transmissibles, investigadors i líders comunitaris a defensar una resposta coordinada que reflecteixi la doble naturalesa infecciosa–metabòlica de la malaltia hepàtica.

Les evidències emergents a Espanya mostren que moltes comorbiditats que afecten la qualitat de vida es poden prevenir si s’identifiquen de manera primerenca

El missatge de la campanya és clar: la hepatologia preventiva s’ha d’integrar en l’atenció al VIH. Les eines no invasives de fibrosi, les avaluacions metabòliques i els circuits clínics estructurats com el diagrama EACS 2025 poden incorporar-se fàcilment al seguiment rutinari. Les evidències emergents a Espanya mostren que moltes comorbiditats que afecten la qualitat de vida es poden prevenir si s’identifiquen de manera primerenca.

En aquest Dia Mundial de la Sida, A Plena Vista convida Espanya a enfocar allò que durant tant de temps ha romàs invisible—i a transformar la visibilitat en acció que reforci la salut al llarg de tota la vida de les persones que viuen amb VIH.