Les transferències monetàries condicionades redueixen significativament la incidència i mortalitat per sida entre les dones més vulnerables del Brasil

El programa de transferències monetàries condicionades més gran del món, el Programa Bolsa Família (PBF), s’associa amb una reducció substancial de casos i morts per sida, especialment entre dones negres o de pell morena amb baixos ingressos i escassa educació. Aquesta va ser la principal conclusió d’un estudi coordinat per l’Institut de Salut Global de Barcelona (ISGlobal), centre impulsat per la Fundació ”la Caixa”, en col·laboració amb el National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NAIDS/NIH). Els resultats es van publicar a Nature Human Behaviour.

Els programes de transferències monetàries condicionades, que ofereixen ajuts econòmics a llars amb baixos ingressos a canvi de complir certs requisits en salut i educació, són eines clau per abordar els determinants socials de la salut. Aquests programes s’han implementat a gairebé tots els països de renda baixa i mitjana amb l’objectiu de millorar les condicions de vida de les famílies vulnerables.

L’educació amplifica l’impacte de les transferències monetàries condicionades

“Vam analitzar dades de 2007 a 2015, centrant-nos en mares i filles de llars beneficiàries del Bolsa Família, mitjançant un enfocament d’inferència causal i un disseny quasi experimental sòlid”, explica Andréa F. Silva, doctora de l’Institut de Salut Col·lectiva de la Universitat Federal de Bahia (UFBA, Salvador, Brasil) i autora principal de l’estudi. L’anàlisi va abastar 12,3 milions de dones amb baixos ingressos, explorant com les vulnerabilitats interseccionals —com ara la pobresa, la raça i l’educació— afectaven l’efectivitat del programa.

Entre les filles, el programa es va associar amb una reducció del 47% en la incidència del sida i del 55% en la mortalitat relacionada. Entre les mares, les reduccions van ser del 42% i 43%, respectivament.

L’impacte del programa va ser especialment notable entre dones amb múltiples vulnerabilitats interseccionals. En particular, mares negres o de pell morena en situació de pobresa extrema i amb un nivell educatiu més alt van experimentar les millores més grans: una reducció del 56% en la incidència del sida. Aquests resultats suggereixen que l’educació potencia els efectes protectors de les transferències monetàries en la salut.

Com està aconseguint el Brasil reduir els casos de sida

El Brasil ja ha notificat una disminució nacional dels casos de sida, amb una reducció relativa de gairebé el 30% entre 2007 i 2021, i de més del 40% entre les dones. L’estudi suggereix que el PBF podria ser una de les raons d’aquest èxit, posant en relleu la importància dels enfocaments integrats de política social i sanitària.

Més enllà de l’ajut econòmic, el PBF inclou condicions relacionades amb la salut i l’educació, com ara l’assistència escolar obligatòria, revisions mèdiques periòdiques i participació en activitats d’educació sanitària, incloent-hi la salut sexual i reproductiva, que podrien contribuir addicionalment a la prevenció i el tractament del VIH. En millorar la nutrició, reduir la inseguretat alimentària i fomentar el contacte precoç amb els serveis de salut, aquestes condicions ofereixen un enfocament multifacètic per a la prevenció de malalties.

Aquest és el primer estudi a gran escala que avalua l’efectivitat interseccional de les transferències monetàries en els resultats relacionats amb el VIH/sida. En vincular grans bases de dades socioeconòmiques i sanitàries, els investigadors van poder avaluar els efectes del Programa Bolsa Família entre diverses subpoblacions, moltes de les quals estan infrarepresentades en estudis epidemiològics tradicionals o assaigs clínics. Això és especialment rellevant per a l’avaluació de polítiques públiques, ja que les intervencions poden tenir impactes molt diferents segons les característiques i condicions dels seus beneficiaris.

“En l’actual context global d’augment de les desigualtats i de les taxes de pobresa, els programes de TMC tenen el potencial de reduir significativament la morbiditat i la mortalitat per sida, especialment entre poblacions amb múltiples vulnerabilitats”, afirma Davide Rasella, investigador ICREA a ISGlobal i coordinador de l’estudi. “Les nostres troballes mostren que aquests programes no només redueixen el risc de VIH i les morts relacionades amb la sida, sinó que també impulsen l’avenç cap als Objectius de Desenvolupament Sostenible al Brasil i a escala global”, conclou.
 

Referència

Silva, A. F., Lua, I., Jesus, G. S., Gestal, P. F., Cavalcanti, D. M., Santos, C. A., Ichihara, M. Y., Barreto, M. L., Magno, L., Souza, L. E., Macinko, J., Dourado, I., & Rasella, D. (2025). Impacte interseccional de les transferències monetàries en la sida entre 12,3 milions de dones brasileres. Nature Human Behaviour. 10.1038/s41562-025-02278-3