COVID-19: el reforç amb una vacuna d’ARNm ofereix major protecció en persones que van rebre la vacuna CoronaVac

Un any després d'haver-se iniciat la vacunació massiva contra la COVID-19, les vacunes a base de virus inactivat representaven la meitat de dosis administrades en el món. Ara, un ampli estudi observacional realitzat al Brasil que ha estat codirigit per Fiocruz i l'Institut de Salut Global de Barcelona (ISGlobal), centre impulsat per la Fundació ”la Caixa”, observa que en les persones que inicialment van rebre dues dosis de la vacuna inactivada CoronaVac, un reforç de vacuna d’ARNm ofereix una protecció considerablement superior contra la COVID-19 lleu i greu provocada por òmicron, comparat amb un reforç amb la mateixa vacuna. La recerca, publicada en la revista Nature Communications, té importants implicacions per a orientar les estratègies de reforç en països on la majoria de la població va rebre vacunes a base de virus inactivats.

La vacunació contra la COVID-19 ha demostrat ser molt eficaç per a protegir contra la malaltia greu i la mort. No obstant això, l'eficàcia de la vacunació primària (és a dir, les dues dosis inicials) es va veure disminuïda amb l'arribada de noves variants, especialment la ómicron, la qual cosa va justificar la necessitat d'administrar una dosi de reforç.

La majoria dels estudis sobre eficàcia vacunal s'han centrat en les vacunes adenovirals i de ARNm, malgrat l'àmplia utilització de vacunes amb virus inactivat, sobretot en països d'ingressos baixos i mitjans. De fet, la meitat de les dosis administrades globalment fins al gener de 2022 corresponen a vacunes de virus inactivat. "Conèixer l'eficàcia de la dosi de reforç en poblacions vacunades amb virus inactivat és fonamental per a orientar les futures estratègies de vacunació en aquests països", afirma Otavio Ranzani, investigador d’ISGlobal i primer autor de l'estudi.

Reforçar amb la mateixa vacuna o amb una diferent?

En aquest estudi, Ranzani i els seus col·legues van avaluar l'eficàcia del reforç amb una vacuna de virus inactivat (CoronaVac) o amb una vacuna de ARNm (Pfizer) en adults brasilers que van rebre inicialment dues dosis de CoronaVac. L'anàlisi, que va incloure gairebé 1,4 milions de casos (amb el seu respectiu control), es va realitzar entre desembre del 2021 i abril del 2022, una època en la qual predominava ómicron BA.1, i es va comparar amb un període en el qual dominava delta.

"La força del nostre estudi observacional és la grandària de la mostra i la cobertura geogràfica, que abasta cadascun dels 5.570 municipis brasilers", diu Julio Croda, investigador de Fiocruz i de l'Escola de Salut Pública de Yale, i coautor principal de l'estudi.

Els resultats mostren que la vacunació primària amb dues dosis de la vacuna CoronaVac va oferir una protecció gairebé nul·la contra la malaltia simptomàtica per ómicron i un 40-50% de protecció contra la malaltia greu. Una dosi de reforç amb CoronaVac no va aportar protecció addicional contra la malaltia simptomàtica, i només una protecció moderada contra la malaltia greu (74% i 40-50% en majors de 75 anys). A més, aquesta protecció sembla disminuir després de quatre mesos. En canvi, el reforç amb ARNm va aportar major protecció contra la malaltia simptomàtica i greu (56,8% i 86%, respectivament) que sembla durar més de quatre mesos.

"Els nostres resultats tenen implicacions immediates per a les estratègies d'administració de reforços en el context de la variant ómicron", afirma Ranzani. Demostren que, en individus que inicialment van rebre vacunes inactivades, el reforç heteròleg (en aquest cas, amb una vacuna de ARNm) ofereix un augment considerable de la protecció, fins i tot en persones d'edat avançada.

Referencia

Ranzani OT, Hitchings MDT, Leite de Melo R et al. Effectiveness of an Inactivated Covid-19 Vaccine with Homologous and Heterologous Boosters against Omicron in Brazil. Nat Comm. Sept 2022. Doi: 10.1038/s41467-022-33169-0