¿De qué hablamos?

La esteatosis hepática (EH) —antes conocida como "enfermedad de hígado graso"— es una enfermedad progresiva y en gran parte silenciosa. Se estima que afecta a más de un tercio de las personas adultas en el mundo y es la causa de muerte relacionada con el hígado que más rápido crece hoy. En este contexto global, las personas que viven con VIH (PVVIH) son un grupo clínico de alto riesgo: la EH aparece de forma más temprana y progresa con mayor rapidez por la activación inmunitaria crónica, la acumulación de grasa visceral y los efectos metabólicos a largo plazo del tratamiento antirretroviral.

La campaña #APlenaVista nace, entonces, de una observación simple pero importante: en España, la esteatosis hepática sigue siendo en gran medida invisible dentro de la atención al VIH, pese a ser una de las comorbilidades más influyentes para la salud de las PVVIH.

La campaña #APlenaVista parte de una idea que el artista español Diego Velázquez ya planteó hace siglos en Las Meninas: ver depende de la mirada, y lo importante cobra valor cuando decidimos mirarlo con atención, aunque nunca estuviera en el centro del cuadro. Esta metáfora cultural permite explicar al instante por qué enfocamos el hígado en el cuidado del VIH: no porque no haya estado, sino porque aún no ocupa un lugar equivalente en el diagnóstico rutinario ni en los indicadores de seguimiento de la salud, especialmente frente a la EH metabólica (una forma más severa), que la ciencia ya identifica como uno de los retos más influyentes para la salud a largo plazo de las PVVIH.

#APlenaVista impulsa integrar el cuidado hepático en la atención del VIH en España, respaldándose en recursos, entrevistas, artículos y publicaciones científicas para que comunidad, clínica e investigación compartan un mismo mensaje y avancen hacia un cuidado más preventivo, equitativo e integrado, que dé a estas personas más oportunidades de lograr una buena calidad de vida.

¿Cambiamos el foco juntos?

¿Qué queremos?

Las personas que viven con VIH pueden tener un mayor riesgo de desarrollar problemas hepáticos por varias razones. A pesar de su importancia, las personas con VIH han sido frecuentemente excluidas de estudios sobre la esteatosis hepática, por lo que aún queda mucho por aprender. Esto hace que sea aún más importante prestar atención a la salud hepática.

Entonces, para mejorar la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad hepática en personas que viven con VIH, pedimos lo siguiente:

• 1. Que la salud del hígado se integre de forma rutinaria en la atención del VIH, tanto en clínicas como en programas comunitarios.
• 2. Que los equipos de atención al VIH reciban formación básica sobre esteatosis hepática (EH) y sus principales factores de riesgo (problemas metabólicos, coinfecciones, medicamentos y factores sociales).
• 3. Que las guías y políticas de salud incluyan acciones de detección temprana, prevención y educación sobre la salud del hígado.
• 4. Que las investigaciones y ensayos clínicos sobre esteatohepatitis metabólica (la forma más severa) incluyan a personas que viven con VIH, con especial atención a las mujeres, quienes han sido subrepresentadas y pueden tener mayor riesgo de enfermedad hepática avanzada.
• 5. Que los equipos trabajen de manera colaborativa e integral, uniendo la atención del VIH, la salud metabólica y la del hígado bajo una misma visión de cuidado completo.

¿Qué muestra la evidencia en España?

En España, como en otros países, la atención al VIH ha logrado un control biomédico extraordinario. Sin embargo, lo que no entra en el foco clínico suele pasar desapercibido. Los estudios recientes revelan un mensaje discreto pero constante: el paso de la supervivencia al bienestar a largo plazo ha puesto en evidencia las limitaciones de un sistema que sigue monitorizando lo que es fácil de medir, pero no aquello que realmente define la salud y el bienestar.

Aunque muchas personas mantienen carga viral indetectable gracias a la supresión viral, las que viven con VIH (PVVIH) siguen afrontando el impacto de la multimorbilidad, el estigma y una calidad de vida reducida, aspectos que rara vez aparecen en los sistemas nacionales de seguimiento o en los marcos de políticas públicas.(1)

En Barcelona, la investigación participativa con PVVIH muestra una demanda clara: que el malestar psicológico y la fatiga se consideren objetivos legítimos de intervención, no síntomas secundarios, para mejorar la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS o health-related quality of life), que es un buen predictor cercano del bienestar.(2) Asimismo, un análisis de redes en PVVIH de distintas áreas de España confirma este patrón: el malestar psicológico actúa como un nexo central que conecta los ámbitos emocional, cognitivo y físico, pero sigue sin medirse de forma adecuada en la atención clínica rutinaria.(3) al igual que otras enfermedades crónicas asociadas, como las cardiovasculares, renales o hepáticas. La creación de un índice compuesto a nivel nacional para el bienestar a largo plazo —que señala cómo la discriminación y la mala calidad de vida son, a la vez, causas y consecuencias del deterioro de la salud— constituye un avance sólido para comenzar a cubrir la ausencia de mecanismos de monitorización.(4)

No obstante, la creciente evidencia sobre la esteatosis hepática en PVVIH pone también de manifiesto otro retraso de los sistemas sanitarios frente a las necesidades actuales de atención al VIH. Tras haber abordado con éxito las hepatitis virales concomitantes, las enfermedades hepáticas de origen metabólico —conocidas como esteatosis hepática metabólica y esteatohepatitis metabólica— siguen siendo mayoritariamente invisibles para el sistema sanitario, y por ello reciben poca atención dentro de los servicios específicos de VIH.(5)

El trabajo cualitativo reciente con personal clínico, investigadores y representantes comunitarios respalda esta idea: aunque los problemas de salud mental y cardiovascular copan el debate actual, la esteatosis hepática metabólica apenas está empezando a entrar en la agenda clínica y política. Esto refleja un nuevo límite en la atención al VIH, donde la salud metabólica, y especialmente la salud hepática, empieza a reconocerse como un componente clave del bienestar a largo plazo.(6)

1.White TM, Fuster-RuizdeApodaca MJ, Iniesta C, Prats-Silvestre C, Díaz A, Barberá A, Lazarus JV. Challenges and opportunities in monitoring the long-term well-being of people with HIV in Spain. PLoS One. 2025;20(8):e0325355.

2.White TM, Gresle AS, Roqueta J, Pine C, Lazarus JV. Co-Creation of Patient-Centered Metrics for Long-Term Well-Being Involving People with HIV and HIV Care Providers. AIDS Patient Care STDs. 2024 Oct;38(10):487-492.

3.White TM, et al. Network analysis to prioritise issues for intervention to improve the health-related quality of life of people with HIV in Spain. HIV Med, 2024; (11):1240-1252.

4.Fuster-RuizdeApodaca MJ, White TM, Prats-Silvestre C, Holgado-Tello FP, Lazarus JV. A metric to measure long-term well-being of people living with HIV in Spain. BMC Med. 2025;23(1):460.

5.Pericàs JM, Arora AK, Riebensahm C, Jiménez-Masip A, Ramírez Mena A, White TM, et al. An HIV and steatotic liver disease 2030 agenda. The Lancet HIV, 2024; S2352-3018(24)00097-3.

6.White TM, et al. Provider, researcher, and community perspectives on comorbidities affecting the health-related quality of life of people living with HIV in Spain. BMC Public Health. Under review.

Del dato a la política

Información adicional (en inglés) del Global Think-Tank on Steatotic Liver Disease, una iniciativa colaborativa que reúne a actores clave diversos para impulsar el reconocimiento, la comprensión, el diagnóstico y el manejo de la esteatosis hepática, con un enfoque en esteatosis hepática metabólica y esteatohepatitis metabólica como parte de la crisis más amplia de salud metabólica.

¿Quiénes lo traen al foco?

La campaña #APlenaVista nace para poner la atención donde importa: la salud del hígado, con énfasis en la esteatosis hepática y sus formas metabólicas. Desde aquí, destacamos a profesionales, voces comunitarias, medios, programas de radio, instituciones, alianzas académicas y equipos —incluido el nuestro— que están amplificando estos mensajes en consultas, comunidades y espacios públicos.

Gracias a todas las personas que lideráis y sostenéis esta causa, contribuyendo a fortalecer la salud y el bienestar de quienes viven con VIH en España.