Recerca

La pandèmia de COVID-19 al Brasil va desbordar el seu sistema de salut

Una anàlisi dels primers 250.000 pacients ingressats a l'hospital per coronavirus revela una mortalitat elevada i desigualtats regionals en la qualitat de l'atenció sanitària

16.01.2021
Foto: Sao Paulo (Brasil). Autor: Alexandre C. Fukugava / Pixabay

La propagació de la COVID-19 al Brasil va desbordar els sistemes de salut en totes les regions de país, particularment en aquelles àrees on ja eren fràgils, segons un treball col·laboratiu de l'Institut de Salut Global de Barcelona (ISGlobal), centre impulsat per la Fundació "la Caixa", la Universitat de Sao Paulo, la Universitat Catòlica de Rio de Janeiro, l'Institut de Recerca i Educació d'Or, i la Fundació Oswaldo Creu. Els resultats, publicats a la revista The Lancet Respiratory Medicine, revelen que un percentatge elevat de pacients amb COVID-19 que van ser hospitalitzats al Brasil van requerircures intensives i suport respiratori, i molts no van sobreviure.

La pandèmia de la COVID-19 ha exercit una enorme pressió sobre els sistemes de salut a tot el món a l'augmentar la demanda de professionals sanitaris i la necessitat de llits en unitats de cures intensives i respiradors. Tot i això, la taxa de mortalitat entre els casos confirmats ha variat molt entre països i això es deu en gran part a les diferències en la capacitat i preparació dels seus sistemes de salut.

"Fins ara, hi ha dades molt limitades sobre la mortalitat dels pacients hospitalitzats amb COVID-19 o sobre com els sistemes de salut han enfrontat la pandèmia en països d'ingressos baixos i mitjans", explica Otavio Ranzani, investigador d'ISGlobal i primer autor de l'estudi. Brasil, per exemple, és un país de renda mitjana-alta amb un sistema de salut unificat per als seus 210 milions d'habitants. No obstant això, el sistema de salut únic del país s'ha vist minat per les recents crisis econòmiques i polítiques i hi ha una gran heterogeneïtat en les diferents regions de país.

Ranzani i els seus companys van utilitzar dades d'un sistema de vigilància nacional per avaluar les característiques dels primers 250.000 pacients ingressats en un hospital amb COVID-19 al Brasil, si van requerir cures intensives o suport respiratori, i quants d'ells van morir. També van analitzar l'impacte de la COVID-19 en els recursos d'atenció mèdica i la mortalitat hospitalària a les cinc grans regions de país.

L'anàlisi mostra que gairebé la meitat (47%) dels 254.288 pacients ingressats a l'hospital amb COVID-19 eren menors de 60 anys. La taxa de mortalitat intrahospitalària va ser alta (38%) i va augmentar al 60% entre els ingressats a la unitat de cures intensives (UCI) i al 80% en els que van rebre ventilació mecànica. Tot i que la COVID-19 va desbordar el sistema de salut en les cinc regions, les admissions hospitalàries i la mortalitat eren considerablement més altes en les regions nord i nord-est a l'inici de la pandèmia (per exemple, el 31% dels pacients menors de 60 anys van morir en hospitals de nord-est enfront del 15% al ​​sud).

"Aquestes diferències regionals en la mortalitat reflecteixen diferències en l'accés a una millor atenció mèdica que ja existien abans de la pandèmia", explica Fernando Bozza, coordinador de l'estudi i investigador de l'Institut Nacional de Malalties Infeccioses. "Això vol dir que la COVID-19 no només afecta de manera desproporcionada els pacients més vulnerables sinó també els sistemes de salut més fràgils", afegeix. "El sistema de salut del Brasil és un dels més grans del món per brindar atenció gratuïta a totes les persones i té una sòlida tradició en la vigilància de malalties infeccioses. No obstant això, la COVID-19 va sobrepassar la capacitat de sistema", diu Ranzani.

Els autors conclouen que l'alta mortalitat observada en els hospitals subratlla la necessitat de millorar l'estructura i organització del sistema de salut, particularment en els països d'ingressos baixos i mitjans. Això implica augmentar els recursos disponibles, des d'equips i consumibles fins a llits d'UCI i personal sanitari capacitat.

Referència

Ranzani OT, Bastos LSL, Gelli JGM et al. Characterisation of the first 250000 hospital admissions for COVID-19 in Brazil: a retrospective analysis of nationwide data. Lancet Resp Med. Jan 2021, doi:10.1016/S2213-2600(20)30560-9.